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尺神经粘连,不手术,如何能尽快恢复正常

发布时间:2019-09-17

您好:神经损伤的治疗

一、非手术疗法 非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施,伤后和术后均可采用:

  (一)解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤,首先应用手法将骨折复位固定,解除骨折端对神经的压迫。如神经未断,可望其在1~3个月后恢复功能,否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间,如肱骨中下段骨折合并桡神经伤,此时应尽早手术,以免手法复位时挫断神经。

  (二)防止瘫痪肌肉过度牵拉 可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。

  (三)保持关节活动度 可预防因肌肉失去平衡而引起畸形,如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈,尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动,锻炼关节活动度,一日多次。如关节发生僵硬或挛缩,虽神经有所恢复,肢体功能也不会满意,尤其是在手部。

  (四)进行物理治疗 可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力,减轻肌肉萎缩,防止肌肉纤维化。

  (五)进行体育疗法 锻炼恢复中的肌肉,改进肢体功能。

  (六)保护伤肢 使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。

二、手术疗法 神经损伤后修复的时机很重要,原则上愈早愈好,但时间不是绝对的因素,晚期修复也可以取得一定的疗效。

  锐器伤在早期清创时,即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复,待伤口愈合后1~3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果,青年人较老年人好,纯感觉和纯运动神经较混合神经为好,近末梢较近中枢为好,早期修复较晚期修复好。

  (一)神经松解术

  有神经外松解术与神经内松解术二种方法。前者是解除骨端压迫,游离和切除神经周围瘢痕组织。后者除神经外松解外,尚须切开或切除病变神经外膜,分离神经束之间的瘢痕粘连。

  1.神经外松解术

  适应证:神经被骨折端压迫或骨折移位较大,神经嵌入骨折断端间时,应手术游离神经,固定骨折。如神经受压过久,周围有瘢痕形成,不仅要解除骨折端压迫,尚须作神经松解术。神经周围创伤或感染,有广泛瘢痕形成时,神经有不同程度的粘连和压迫,也须作神经松解术。

  麻醉:根据手术部位和患者的年龄选择适当麻醉方法。在上肢,成人可用臂丛阻滞麻醉;小儿可用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉。

  止血带的应用:手术操作如能在充气止血带下进行,可得到清晰的手术野,便于辨认、解剖分离神经和血管,以免损伤神经束、神经分支和神经干上重要的营养血管。但须掌握止血带的压力和缚扎时间,每次不得超过1小时,休息10分钟后再用,不得超过40分钟,防止发生止血带麻痹。

  手术步骤:以神经病变部位为中心,按神经常规显露切口作足够长的切口显露神经。游离神经时,应分别从切口的远近两端神经正常部位开始,逐渐游离至损伤部位,避免一开始就在损伤部位瘢痕中盲目分离切割而误伤神经。在切口的两端正常部位游离出神经后,用橡皮条套住神经轻轻牵引,用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕中分离。瘢痕致密不易分离时,可在瘢痕与神经膜之间注射生理盐水,边注射边分离。在分离神经过程中,要注意保护神经分支,慎勿损伤,并尽量保存神经干上的营养血管。神经周围的瘢痕组织要彻底切除,将松解后的神经放置在有健康组织的神经床内,以资保护并改进神经循环。不要再放回瘢痕组织中,以免术后再发生瘢痕粘连和压迫,影响神经修复的效果。神经松解完毕后,放松止血带,彻底止血,用生理盐水反复冲洗 ,逐层缝合。肢体不需外固定。

  2.神经内松解术

  适应证:作好神经外松解术后,如发现神经病变部较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内也有瘢痕粘连和压迫、须进一步作神经内松解术。

  手术步骤: 宜在手术显微镜或放大眼镜下进行,用尖刀沿神经纵轴纵行切开病变部神经外膜,予以分离并向两侧牵开,仔细分离神经束间的瘢痕粘连,注意勿损伤神经束间的斜行交叉纤维。在分离神经束时,也可在束间注射生理盐水,边注射边分离。为了准确分离神经束间的瘢痕粘连,可在手术显微镜下操作。行神经束松解后,宜切除病变段的神经外膜。其它各项要求同神经外松解术。

  (二)神经吻合术

  1.麻醉、体位、止血带应用、显露及分离神经等项操作 同神经松解术。

  2.显露神经 从神经正常部位分离至断裂部位,注意勿损伤神经分支。

  3.切除神经病变部准备缝合 先切除近端假性神经瘤,至切面露出正常神经束,再切除远端瘢痕组织。要求切除病变组织至正常组织,以便缝合取得良好效果。但也不可切除过多,以免缺损过大不易缝合。

  4.克服神经缺损的方法 为克服缺损,可分别游离神经远端与近端各一段,或屈曲关节,必要时可轻柔牵拉神经使之逐渐延长。也可采用改变神经位置的神经移位法,如将尺神经由肘后移至肘前,缩短距离,使神经两断端得以接近,缝合时无张力。正中神经和尺神经通过游离神经、屈曲关节等方法,可以克服的最大缺损长度为:上臂5~6m,肘部8~9cm,前臂3~4cm,腕部3~4cm。

  切除假性神经瘤前估计切除后能否缝合,如长度不够,宁可将不健康的组织暂作吻合,甚至缝在假性神经瘤上,固定关节于屈曲位,必须保证吻合处不承受张力。6周后去除石膏,逐渐练习伸直关节,使神经得以延长。再次手术即可切除不健康的神经组织,重新缝合。在断肢再植或骨折不连接时,如神经缺损较大,可考虑缩短骨干以争取神经对端吻合。

  5.缝合方法 大致可分为神经外膜缝合和神经束膜缝合两种。前法只缝合神经外膜,如能准确吻合多可取得较好效果。后法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束,将相对应的神经束行神经束膜缝合,此法可增加神经束两端对合的准确性。但术中如何准确鉴别两断端神经束的功能性质,目前尚无快速可靠的方法。因此,束膜缝合有错对的可能,且广泛的束间分离会增加瘢痕形成,甚至损伤束间神经支。

  我们的实验结果表明,在良好的修复条件下,两种吻合方法的效果无明显差别。一般宜采用外膜缝合,因其简便易行,不需特殊设备,根据长期临床实践,其效果胜于其他方法。对神经束较粗大,易识别相对应的神经束,可采用束膜缝合。对部分神经损伤,在分出正常与损伤的神经束后,宜用束膜缝合法修复损伤的神经束。此外,根据情况还可采用神经束组缝合法。

  (1)神经外膜缝合

  用人发或7-0或8-0尼龙线缝合,只缝合神经外膜,不缝神经质。先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线,再缝合前面,然后将一根定点线绕过神经后面,牵引定点线翻转神经180°,缝合后面。缝合时应准确对位,不可扭转。可根据神经表面血管位置和断面神经束的形状,达到准确对位。两针缝线间距离以能使断端对合良好为度。为了观察术后神经缝合处有无崩断,可在断端两侧相距1cm的神经膜上各缝一条细软不锈钢丝,打结作标记,通过X线片观察两个金属结的位置有无改变。

  (2)神经束膜缝合术 在手术显微镜下进行。先分别在神经两断端环形切除1~2cm神经外膜,根据断端神经束的粗细和分布情况,分离出若干组相对应的神经束,切除各神经束断端的瘢痕组织直至正常组织。各神经束的断面可不在同一平面上。用10-0尼龙线将各对应神经束作束膜缝合,只缝合神经束膜,不缝神经质。缝合针数以能使两神经束端对齐为度,一般每束缝2~3针即可。

  (3)神经束组缝合法 神经干内许多功能相同的神经束聚拢形成束组,周围包被由外膜延伸而来的结缔组织,较易分离。作束组缝合时,只将神经干分离成几个功能相同的束组,然后缝合各对应束组的束膜及神经束周围组织,不需将神经束逐个分离缝合,以减少创伤。

  (4)神经部分断裂缝合术 在手术显微镜或放大眼镜下进行,仔细辩认神经损伤部分和正常部分,在二者之间沿神经纵轴纵行切开神经外膜,分离出正常部分的神经束加以保护,切除断裂神经的病变部分,用神经束膜缝合法准确缝合。

  (5)术后处理 用石膏固定保持关节于屈曲位,减少神经缝合部位的张力。一般在6周后去除石膏,逐渐练习伸直关节。切不可操之过急,以免神经缝线崩断。应用临床检查和诱发电位仪估计神经功能恢复的情况。可摄X线片观察缝在神经膜上的金属标记物距离,判断缝合处有无分离。恢复期间要注意保护患肢,防止外伤、烫伤及冻伤,并采用各种非手术疗法治疗,以达到最好的功能恢复。

  (三)神经转移及移植术 神经的弹性有一定限度,如缝合时张力过大或须过度屈曲关节才能缝合,手术后缝合处易发生分离或损伤,或因过度牵拉而引起缺血坏死,致神经束间纤维组织增生,影响神经的恢复。故如缺损过大,用游离神经和屈曲关节等方法仍不能达到无张力吻合时,应考虑神经转移和神经移植术。

  1.神经转移术 手外伤后,可利用残指神经修复其它手指的神经损伤。在上肢,如正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和缺损,应争取行神经移植修复两条神经;但如缺损过大,无法同时修复两条神经,可转移较长的尺神经近段与正中神经远段缝合,以恢复正中神经的功能。

  2.神经移植术 神经移植时,多取用自体次要的皮神经修复指神经或其它较大神经,常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。可取20~40cm长的神经作移植用,但不可用同侧桡神经浅支修复尺神经,以免患手麻木区过大。

  在数条大神经同时损伤时,可利处用其中一条修复其它更重要的神经。例如上臂损伤时,正中、尺、桡与肌皮神经均有较大缺损,不能作对端吻合时,可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经。在前臂,正中神经和尺神经均有较大缺损不能作对端吻合时,可取用尺神经移植修复正中神经。在下肢,坐骨神经缺损过大不能修复时,可将其中胫神经与腓总神经分开,用腓总神经移植修复胫神经。

  神经移植的方法有以下几种,可根据具体情况选用。

  (1)单股神经游离移植法 用于移植的神经和待修复的神经应粗细相仿。如利用皮神经或残指的神经修复指神经。可采用神经外膜缝合法,移植神经的长度应稍长于缺损的长度,使神经修复后缝合处无张力。

  (2)电缆式神经游离移植法 如用于移植的神经较细,须将数股合并起来修复缺损的神经。修复时先将移植神经切成多段,缝合神经外膜,形成一较大神经,然后与待修复的神经缝合。由于显微外科技术的发展和应用,已逐渐被神经束间游离移植法所取代。

  3.神经束间游离移植法 在手术显微镜下进行。操作技术与神经束膜缝合术相同,即先将神经两断端外膜切除1~2cm,分离出相对应的神经束,切除神经束断端的瘢痕组织至正常部分,然后将移植的神经束置于相对应的神经束间作束膜缝合。

  4.神经带蒂移植术 较细的神经移植后,一般不致发生神经坏死。取用粗大的神经作移植时,由于神经的游离段缺血,往往发生神经中心性坏死,导致束间瘢痕化,影响效果。

  神经襟式转移法 如正中神经与尺神经同时断裂,缺损过大,无法修复,可以用尺神经修复正中神经。将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切除并作对端吻合,再切断尺神经近侧段而尽量保留其血管,6周后游离尺神经近段缝合于正中神经远段。

  5.带血管蒂神经游离移植法 多用带小隐静脉的腓肠神经作游离移植。

  神经转移术和神经移植术的术后处理,同神经吻合术。

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神经损伤在临床上恢复起来比较困难,而且需要时间较长,建议在服用营养神经类药物的同时坚持主动的功能锻炼,防止肌肉萎缩,需要观察半年到一年时间

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阶段不一样,手术也不一样,你要是医生就会明白。 尺神经损伤发病原因可分为原发性,继发性和迟发性,临床早期表现为小指和无名指一半功神经功能障碍,致残率很高,早期症状不明显易忽视,严重时肌萎缩合并爪形而致残,手部肌萎缩和肌无力既致残...

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先做强伸练习如到手术其还不理想再去做

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那要看损伤的程度而言,一般完全性损伤行神经吻合术后及术后治疗,功能锻炼,能部分恢复。

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小指无名指感觉恢复并发麻凉恢复既好转。若肌萎缩在继续,既恶化致残早期。 尺神经损伤的发病原因可分为原发性和迟发性,致残率很高,手部肌萎缩和肌无力既致残的早期临床表现,治疗不当严重时会导致肌肉萎缩而发生爪形手致残。治疗方案:中西复...

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不需要手术的,因手术不能恢复神经。尺神经损伤发病原因可分为原发性,继发性和迟发性,临床早期表现为小指和无名指一半功神经功能障碍,致残率很高,早期症状不明显易忽视,严重时肌萎缩合并爪形而致残,手部肌萎缩和肌无力既致残的早期临床表现...

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